Загрузка...

Что такое пародонтология

Содержание:

Пародонтология — это раздел стоматологии, занимающийся лечением болезней пародонта – десен, периодонтальных связок, альвеолярных костей, зубодесневых соединений, цемента зубного корня.

Благодаря пародонту – тканям, удерживающим зубы, человек может откусывать и пережевывать плотную пищу. Но иногда система крепления зуба из-за воспалительных процессов или трофических нарушений теряет свою функциональность и людям приходится обращаться к врачу – пародонтологу.

Что может современная пародонтология

Болезнями пародонта страдает более половины населения, причем с возрастом этот показатель увеличивается. Уже в 12 лет половина детей нуждается в помощи пародонтолога, к 40 годам этот показатель вырастает до 86%, а в 60 лет пародонтологическая помощь требуется всем.

Несмотря на распространённость проблемы, эта область стоматологии долгое время могла предложить только временные меры, незначительно улучшающие состояние зубодесневого аппарата. Еще пару десятилетий назад хронический пародонтит или пародонтоз были практически приговором, означающим неминуемое расшатывание и выпадение зубов и отсутствие возможности нормально пережевывать пищу.

Современные методы лечения пародонта

Современные методы лечения болезней пародонта предусматривают:

  • Применение лазера вместо скальпеля и другого травмирующего инструмента. Лазерная хирургия не вызывает кровотечений, минимально повреждает ткани и способствует быстрому заживлению;
  • Использование ультразвука для устранения зубных отложений, провоцирующих болезни пародонта;
  • Применение техники открытого кюретажа, позволяющего провести полноценную чистку зубодесневых карманов;
  • Использование трансплантатов при рецессии (уменьшении объема) десны;
  • Применение современных высокоэффективных обезболивающих и ранозаживляющих препаратов.

С помощью высокотехнологичной аппаратуры и передовых технологий пародонтология позволяет:

  • Добиться приостановки и регрессии патологического процесса, поражающего околозубные ткани;
  • Укрепить зубы, прекратив их расшатывание и выпадение;
  • Уменьшить выраженность и глубину зубодесневых карманов;
  • Устранить неприятный запах изо рта (галитоз), вызванный размножением микробов в пространстве между зубами и деснами, и нарастанием зубного камня.

Пародонтология больше не рассматривает выпадение зубов при болезнях десен, как неизбежность. Сейчас это считается следствием неправильного лечения, особенно когда потеря элементов зубного ряда наблюдается у молодых пациентов. От больного требуется только набраться терпения, аккуратно выполнять назначения врача и посещать предписанные процедуры.

Диагностика в пародонтологии

При жалобах на боль, воспаление дёсен, появление язвочек в десневой области, кровотечения при гигиенических процедурах, расшатывание зубов и несвежее дыхание врач собирает данные, позволяющие поставить правильный диагноз.

Врачу важны следующие сведения:

  • Условия труда пациента. Работа с некоторыми вредными веществами (свинцом, ртутью, висмутом, солями серебра) негативно влияет на состояние десен. Вокруг передних резцов и клыков появляется темная кайма, а десны болят и опухают. В тяжелых случаях на слизистой появляются язвочки;
  • Полноценность питания, поскольку воспалительные процессы в пародонте могут вызываться нехваткой витаминов. Особенно страшна цинга — авитаминоз С. Витаминная недостаточность часто возникает при попытке похудеть с помощью жестких диет или голодания;
  • Наличие сопутствующих болезней желудочно-кишечного тракта, при которых нарушена всасываемость витаминов и минералов. Сахарный диабет тоже часто сопровождается поражением десен;
  • Правильность проведения гигиенических процедур. При пренебрежении полноценной чисткой зубов и регулярным удалением твёрдых зубных отложений болезни пародонта могут прогрессировать очень быстро;
  • Наследственность. Выясняется, не страдали ли близкие родственники пациента пародонтозом, так ка это заболевание имеет наследственную природу;
  • Вредные привычки. Курение и употребление даже легких наркотических средств вызывает или обостряет заболевания пародонта;
  • Аллергические проявления, которые тоже влияют на состояние слизистой десен.

Осмотр больного ведётся на зубоврачебном кресле. Врач-пародонтолог предлагает пациенту расслабить губы и с помощью специального зеркала рассматривает слизистую под верхними и нижними зубами, на внутренней поверхности щек. Это делается, чтобы выяснить распространённость процесса.

При осмотре пародонтолог обращает внимание на следующие признаки:

  • Цвет слизистой оболочки десен, который в норме должен быть светло-розовым. При воспалительных процессах он становится ярко-красным, а при некротическом – сероватым;
  • Поражение тканей пародонта, которое определяется:
    1. Пробой Шиллера — Писарева. Раствор, состоящий из 1 г йода, и 2 г. йодистого калия, растворенных в 40 мл воды наносится на зубы. Пораженные ткани приобретают коричневый или бурый оттенок. В легких случаях окрашивается только десневый край, а в тяжёлых – вся десна;
    2. Окраской поверхности зуба метиленовым синим. Цвет участков, имеющих камни или зубные отложения, станет голубоватым. При использовании эритрозина окраска будет красноватой;
  • Состояние межзубных сосочков. При болезнях пародонта они отекают и разрастаются, увеличиваясь в размере;
  • Наличие широких межзубных промежутков. «Разъехавшиеся» зубы – признак пародонтита и пародонтоза;
  • Зубные отложения (камни), которые бывают наддесневыми, возникающими при минерализации зубных отложений и поддесневыми, появляющимися в глубине зубодесневых карманов. Зубные камни вызывают воспаление тканей пародонта, приводят к оголению шеек зубов и расшатыванию, гноетечению и неприятному запаху изо рта;
  • Зубодесневые карманы между десной и эмалью зуба. В этих полостях скапливаются остатки пищи, способствующие размножению бактерий. Глубину карманов замеряют зондом со всех сторон, а его содержимое определяют с помощью специальных проб:
  • Парма, при которой в зубодесневые карманы закапывают раствор, состоящий из 0,5 мл бензидина, 10 мл полиэтиленгликоля и 15 мл уксусной кислоты, разведённой в концентрации 1:1000. В смесь добавляют каплю 1% р-ра перекиси водорода. При наличии гноя ватка, смоченная раствором, окрашивается в голубой цвет. Чем он интенсивнее, чем сильнее поражение;
  • Формалиновой пробы, для проведения которой 5 мл 40% формалина и 20 мл глицерина добавляют в 175 мл дист. воды. Если закапать такой состав в зубодесневые карманы, имеющие изъязвления, появится боль;
  • Подвижность зубов, определяемую вручную или с помощью специального инструмента. Выделяют три степени этого состояния:
    1. I – зуб удается отклонить вперед или назад на расстояние не более 1-2 мм;
    2. II – зуб двигается в левую или правую сторону;
    3. III – элементы зубного ряда сдвигаются в любую сторону, в том числе вверх и вниз. Иногда они наклонены вперед;
  • Атрофию десен, при которой обнажены зубные шейки;
  • Гипертрофию десен, при которой они увеличиваются в размере, частично закрывая коронки зубов;
  • Неправильный прикус, при котором тоже может возникнуть поражение десен. Скученность зубов затрудняет их гигиену, приводя к микробным поражениям пародонта;
  • Высыпания, язвочки, участки пораженной слизистой оболочки;
  • Кровь, появляющуюся при контакте с инструментом. У больного спрашивают, как часто он замечает признаки кровоточивости. Существуют три степени этого состояния:
    1. I – десны кровоточат редко, только при употреблении твердой пищи;
    2. II – кровь появляется при чистке зубов;
    3. III – кровотечения возникают достаточно часто без видимых причин;

После осмотра больного направляют на панорамную рентгенографию или ортопантомографию, позволяющие получить картину состояния челюстных тканей, выяснить степень поражения пародонта и определить плотность костной ткани.

Местные методы лечения болезней пародонта

Для устранения симптомов поражения десен применяют лечебные аппликации, полоскания, физиопроцедуры, лечебные мази и гели. При обнаружении зубного налета проводят профессиональную чистку зубов. Это метод намного лучше механического, поскольку удаление камней не сопровождается повреждением эмали и травмами десен.

Ультразвуковое воздействие на зубы:

  • Полностью безопасно, поэтому к такой чистке можно прибегать много раз;
  • Удаляет камни с наружной и внутренней поверхности зубов;
  • Обладает бактерицидным действием, уничтожая колонии бактерий;
  • Отбеливает эмаль, не вызывая ее утончения.

Проводится санация очагов кариеса и пульпита, восстановление поврежденных зубов. При неправильной установке протезов, вызывающей воспалительные процессы десневой ткани, конструкции и коронки заменяют новыми.

При болезнях пародонта, вызванных неправильным прикусом, применяют ортодонтическое лечение. Для укрепления зубов их шинируют, соединяя друг с другом с помощью пластиковых нитей или невидимых прозрачных накладок. На передних зубах шины устанавливают позади зубного ряда, а на задних — там, где это удобно и функционально. Шины удерживают зубы, предохраняя их от расшатывания.

При обнаружении на деснах красноватых пятен или язвочек врач выясняет их происхождение. Эти высыпания вызываются бактериями (язвенный стоматит), грибками (молочница) и вирусами (герпес). После выявления возбудителя назначается антимикробное, противогрибковое или противовирусное лечение, сочетающееся с местной обработкой высыпаний антисептическими растворами. Поскольку эти заболевания часто вызываются снижением иммунитета, больному показаны иммуностимуляторы.

Хирургическое лечение болезней пародонта

Чтобы убрать воспаление, возникшее из-за скопления микробов в зубодесневых карманах, ткани нужно освободить от зубных отложений, налета, колоний микробов и разросшихся грануляций. Для этого используется несколько видов стоматологических вмешательств.

При глубине зубодесневых карманов не более 4 мм прибегают к кюретажу (выскабливанию). Операция бывает трех типов:

  1. Закрытый кюретаж, при котором отложения убирают с помощью специального инструмента, не разрезая десну. Отличное результаты дает применение ультразвука, одновременно удаляющего камни и полирующего корни зубов. Результаты операции видны через 4-8 нед. Уменьшается глубина карманов, проходит воспаление десен и исчезает неприятный запах изо рта;
  2. Открытый кюретаж, во время которого отслаивают десну для лучшего доступа к зубодесневым карманам. Операция позволяет провести более основательную чистку и полировку. После промывки карманов антисептическим составом, десну возвращают на место. На зубы накладывается пародонтальная повязка. Заживление происходит в течение 2-3 недель;
  3. Лоскутная операция, при которой проводится пластика десневых тканей. Десну разрезают и отделяют от зубов, очищая изнутри и полируя открывшуюся поверхность цемента и эмали. После этого все пришивают на место и зубодесневые карманы исчезают. Через 2 недели место операции заживает. Хотя при нехватке ткани применяются искусственные заменители, объем десен после операции часто уменьшается;

Операции на деснах как направление пародонтологии

При безуспешности лоскутных операций и кюретажа приходится прибегать к гингивэктомии – уменьшению объема десны.

Показания к операции:

  • Большая глубина зубодесневых карманов;
  • Воспаление десен (гингивит), сопровождающееся гипертрофией;
  • Десневая улыбка, при которой у улыбающегося человека видны ткани десен, чрезмерно закрывающие зубы;
  • Фиброматоз десен – болезнь, при которой десневые ткани разрастаются, напоминая красноватый воспаленный валик, иногда полностью закрывающий зубы.

Существует несколько видов гингивэктомии:

  • Простая – край десны подрезается на расстоянии на 1мм от «дна» пародонтального кармана. Волнообразные разрезы делаются на всех зубах с наружной и внутренней стороны. Затем с помощью вертикальных надрезов десну убирают окончательно. Из-за возможного неэстетичного результата на передних зубах простая гингивэктомия не проводится;
  • Щадящая — десну обрезают ниже — на расстоянии 2-3 мм, а оставшуюся глубину карманов чистят кюретажем. Эта методика придает деснам более эстетичный вид, поэтому применяется на передних зубах;
  • Радикальная – серьёзная стоматологическая операция, во время которой больную десну удаляют вместе с разросшимися тканями и спайками. Поверхность зуба освобождается от измененной кости, камня и микробного налета Операция требует длительной реабилитации, во время которой пациенту нельзя есть горячую, холодную и жесткую пищу, употреблять алкоголь. Из-за частого развития осложнений – неэстетичности десневого края, образования рубцов, длительного заживления, смещения зубов такой способ радикальной гингивэктомии в наши дни применяется редко.

Применение лазера и ультразвука при операциях на пародонте позволяет значительно снизить количество осложнений, улучшить прогноз и ускорить заживление тканей.

Патологии в пародонтологии

Частая патология пародонта — рецессия (уменьшение объема) десны, возникающая после операций, чрезмерной гигиене зубов, неправильной установке имплантов и брекетов, возрастном уменьшении объема десневой ткани. Десны оседают вниз, обнажая шейки зубов. Пациенты жалуются на неэстетичный внешний вид зубного ряда и чувствительность к холодной и горячей пище.

При единичных поражениях имеющуюся десну, отделив от надкостницы, растягивают вниз или смещают вбок. После полировки зубной поверхности и химической обработки обнаженных корней ткани фиксируют в естественном положении, закрывая зону рецессии. Между костью и десной устанавливается разделяющая барьерная мембрана.

Для закрытия оголенных корней на нескольких зубах и проводятся подсадка искусственного материала или трансплантация ткани, взятой с нёба пациента. Это сложная операция, после которой и заживление происходит в течение 2-3 недель. Искусственный материал более предпочтителен, т.к. при снятии ткани с неба возможны кровотечения. Но небные импланты, особенно при высокой квалификации стоматолога, проводившего операцию, отлично приживаются.

Запущенные болезни пародонта могут сопровождаться возникновением пародонтальных абсцессов – гнойных полостей в области пародонта, сопровождающихся сильной болью, повышением температуры, воспалением и отеком лица. Без лечения полость может достичь размера сливы и прорваться с образованием свищевого хода.

При обнаружении гнойника его вскрывают с наложением дренажа для оттока гнойного и кровянистого содержимого. После хирургического лечения состояние больного резко улучшается. Для предотвращения распространения инфекции назначаются антибиотики и полоскания рта.

Лечение пародонтоза

Пародонтоз - это заболевание, которое многие часто путают с пародонтитом, не является следствием воспалительных процессов, а имеет неизвестную этиологию, чаще всего, наследственную. У больного возникает нарушение питания костной ткани, приводящее к атрофическим процессам.

Болезнь протекает гораздо медленнее пародонтита, но без лечения все равно заканчивается потерей зубов. При пародонтозе поражается весь зубной ряд, зубодесневые карманы менее выражены, отек десны отсутствует, но часто появляются клиновидные дефекты на обнаженной эмали.

Этим пациентам нужно внимательно следить за состоянием зубов и делать панорамные снимки челюстей, чтобы выяснить состояние челюстных костей. Следует вдумчиво подходить к протезированию, чтобы установленные конструкции не травмировали и не раздражали больные десны.

При прогрессирующей атрофии альвеолярных отростков применяется хирургическое наращивание объема костной ткани. Это позволяет удерживать зубы в пародонте. При формировании зубодесневых карманов проводится кюретаж.

Больным пародонтозом необходимо регулярное профилактическое лечение, замедляющее процесс разрушения пародонта. Это лазерные терапевтические процедуры, введение препаратов алоэ, ФИБСа, лидазы, противовоспалительных лекарств. Для большей эффективности препараты колют в десневую ткань.

С этим заболеванием можно сохранить полноценный зубной ряд, если регулярно посещать пародонтолога, проводить профессиональную чистку зубов и соблюдать правила гигиены ротовой полости.

Лечение периимплантита

Неправильная установка имплантов, особенно в сочетании с недостаточной гигиеной полости рта приводит к возникновению периимплантита – воспаления десны вокруг искусственного зуба. Болезнь проявляется болями в области импланта, отеком и кровоточивостью десны. Без лечения искусственный зуб может расшататься и выпасть.

Для установления причины воспаления десны проводится прицельная рентгенография. После этого назначается лечение. В легких случаях достаточно консервативной терапии – обработки десны специальными растворами, ванночек и аппликаций. Отличный результат дает лазеротерапия периимплантита.

При безуспешности нехирургических мер проводится рассечение десны над имплантом с чистой костного кармана – удаления разросшихся и воспалённых тканей и обработкой искусственного зуба антисептическими растворами. В костный карман вводится остеокондуктивный материал, заменяющий кость. При наложении швов вставляется барьерная мембрана, отделяющая пародонт от кости и создающая условия для заживления.

После операции больному назначаются антибиотики и проводится местная обработка десны. При рецидивирующем периимплантите, не поддающемся лечению, приходится удалять имплант и после лечения десен, устанавливать новый.

Для своевременного выявления болезней пародонта нужно регулярно посещать врача-пародонтолога и выполнять назначенные процедуры. Только так можно сохранить здоровые зубы и десны.

Автор

Степан Михайлович Березка